موانع درمان در مالتیپل اسکلروز ( ام اس)

اکثریت بیماران ام اس دوره های عود و بهبودی را با درمان و یا بدون درمان در سالهای اولیه بخوبی می گذرانند، بطوریکه درصد اندکی از بیماران در پنج سال اول با مشکل کنترل بیماری مواجه اند. اکثریت بیماران نیز در پنج سال دوم ضمن درمان و کنترل از توانایی خوبی برخوردارند بطوریکه بعد از ده سال از شروع بیماری ناتوانیی چندانی ندارند. با درمان های موجود از هر نوع که استفاده بشود مشکل کنترل معمولا پس از حدود ده سال پدید می آید که به درمان با اینترفرون ها (سینووکس، آوونکس، بتافرون، ربیف) پاسخ مساعد نمی دهند بطوریکه بیماران از مراحل عود و بهبودی به مرحله سیر پیشرونده بیماری وارد میشوند.
در کنفرانس ها از تعداد زیادی درمان های قدیمی و جدید بعنواون درمان اصلی یا کمکی بحث می شود. آزاتیوپرین ، سیکلوفسفوماید و متوترکسیت از گروه شیمی درمانی کم عارضه هستند که از سالها قبل و قبل از کشف اینترفرونها مصرف شده اند، امروزه نیز بعنوان داروی کمکی مصرف میشوند. میتوکسانترون (نوانترون) جزو داروهای شیمی درمانی خطیر است که عوارض نارسایی قلبی وخیم و عوارض خونی و کبدی آن اغلب موجب هراس بیمار و پزشک در استفاده از آن میگردد، یکی دیگر از درمان های قدیمی کمکی کوپاکسون است که درمان نسبتا موثری بوده ولی به بازار دارویی ایران بطور رسمی وارد نشده است، چند موردی که شخصی تهیه و استفاده شده به لحاظ مشکل تزریق همه روزه، کمی اثردرمانی و گرانی قیمت دارو نتوانسته اند ادامه دهند.(ویرایش: خوشبختانه تولید داخلی دارو از خرداد 91 در ایران قابل دسترس است، بعنوان داروی کمکی میشود به اینترفرون اضافه نمود مشکل اصلی هزینه درمان و تزریق همه روزه و نا محدود دارو است)
به داروهای جدید ، مثل ناتالیزوماب ، کلادرابین ، فینگولیمود و…. که در ابتدا امیدواری زیادی میرفت با چند مشکل مواجه شده اند: اول عوارض این داروهاست دوم گران بودن قیمت داروها است . سوم عدم دسترسی بیماران به این داروها در خارج از کشورهای آمریکا و اروپائی است. ( گاه و بیگاه خبرهائی از کشف و تولید داروی جدید بعنوان معالجه قطعی ام اس قبل از مطالعه و تایید مراجع صلاحیت دار در رسانه ها پخش میشود و امیدهای واهی در مردم ایجاد میکند که غیر از سردرگمی و اخلال در روند درمان استاندارد حاصلی نداشته است.)
آنچه امروزه عملا برای بیماران ام اس در مرحله پیشرونده میتوانیم انجام دهیم به قرار زیر است:
1) افزایش مقادیر اینترفرون از تزریق از یکبار در هفته به سه بار در هفته یا یک روز در میان چنانچه برای بیمار قابل تحمل باشد.
2) تزریق پردنیزولون وریدی یک گرم درماه یا سه گرم هر سه ماه برای چند ماه با در نظر گرفتن عوارض فشارخون، دیابت، استئوپروز.
3) استفاده از داروهای کاهنده ایمنی از انواع قدیمی مثل آزاتیوپرین یا متوترکسیت توام با داروهای فوق.
4) اضافه نمودن Cell Cept (مایکوفنولات) بجای داروهای آزاتیوپرین و متوترکسیت … .
این دارو در بیماران پیوند کلیه سالها مورد استفاده قرار گرفته ، این دارو در مراکز مختلف در درمان ام اس مورد آزمایش قرار گرفته و نتایج رضایت بخش با عوارض کم گزارش شده است.
بنا به آزمایش نگارنده این متن ، از نه بیمار با سیر تشدید ثانوی که به مجموعه درمانهای اینترفرون و استروئید وریدی مقاوم بودند و در معرض حملات مکرر و تشدید علائم ناتوانی بودند ، در 18 ماه اخیر مایکوفنولات به درمان اینترفرون اضافه گردید ، ضمن اینکه دارو بدون عارضه مهم برای بیماران قابل تحمل بود ، در مدت درمان از سیر تشدید علائم بیماری کاسته شد وبیماران ازنتیجه درمان و بهبودی نسبی علائم بیماری رضایت داشتند. چهار بیمار ام اس بعلت عد م تمایل به مصرف و یا عوارض نسبی در شروع درمان از مصرف دارو منصرف شده بودند و در یک بیمار در شروع بیماری عوارض حاد بصورت تب و واکنش حساسیت موجب قطع درمان شده بود.در بیمارانی که تحت درمان هستند تنها عارضه گذرا عوارض روده ای و حساسیت به نور خورشید بوده .
مایکوفنولات بصورت قرص 500 میلی گرم خوراکی است که از یک قرص در روز به مدت یک هفته شروع شده، هفته دوم دو قرص، و در هفته سوم چنانچه در آزمایش خون کلوپنی و عوارض کبدی مشاهده نشود به سه تا چهار قرص رسانده می شود.
همانند بیماران پیوند کلیه ، درمان با مایکوفنولات برای مدت طولانی تجویز می شود . ابتدا هر ماه بعد هر 2 تا 3 ماه یکبار CBC و آنزیمهای کبد (AST-ALT) کنترل می شود. افراد تحت درمان با این دارو نباید در معرض نور آفتاب قرار گیرند. به لحاظ کاهش ایمنی شخص تحت درمان از نظر احتمال بروز بیماریهای عفونی مثل توبرکولوز و … باید معاینه و کنترل مرتب داشته باشند.
عوارض مهم داروئی مشاهده نشده و در مجموع بیماران از درمان راضی بوده اند.

10/3/92 از سه مورد بیمار که در مدت بیش از سه سال تحت درمان سلسپت توآم با سینووکس بوده اند حملات بیماری که قبلا عود مکرر داشته بخوبی کنترل شده اند. در سه بیمار به جهت کنترل رضایت بخش در مدت بیش از دوسال درمان قطع شده ومشکلی پیش نیامده ، دو مورد به جهت احساس بی اثر بودن ، خودشان درمان را قطع نموده و سیر بیماری خوبی نداشته اند.

فرستاده شده در ۱۳۹۲/۰۳/۱۰ در ۶:۲۶ ب.ظ | در پاسخ به سپیده.
بنا به تحقیقات جدید علیرغم خطر عوارض داروی های خوراکی جدید که در مرحله اول قابل پیش بینی و کنترل است ، بهتر از اینترفرونها اثر میکنند ، لذا در مراکزی بعنوان درمان ردیف اول مصرف میشوند . در بین اینها فیگولیمود و دی متیل فومارات از مرحله آزمایشی ۳ گذشته اند. ناتالیزوماب (تای سبری ) تزریق ماهانه بعلت عوارض خطیر فقط در موارد بی اثر بودن ایتنرفرنها تجوبز میشود. در مرحله ای شرکت های داروئی داخلی مدعی تولید فینگولیمود بودند ولی تا آنجا که اطلاع دارم خبری از کم و کیف تولید مشخص نشد. اگر تصمیم به وارد کردن دارو بگیرید باید توسط فامیل و آشنا به مقادیر کم تهیه کنید اگر تحمل داروئی خوب داشتید برنامه بلند مدت را تدارک میبینید. در حال حاضر مسئولین دارو ودرمان بنظر نمیرسد به این زودیها دنبال کارهای هزینه بر باشند.

این نوشته در تخصصی ارسال و , , برچسب شده است. افزودن پیوند یکتا به علاقه‌مندی‌ها.

1,057 Responses to موانع درمان در مالتیپل اسکلروز ( ام اس)

  1. مرتضی صادقی می‌گوید:

    آقای دکتر من ادرس شما رو هم میخوام

  2. رها می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر پس بهبودی نداره که بیماران ثانویه خوب بشن به مرور زمان همشون توانایی هاشونو از دست میدن؟

  3. مریم می‌گوید:

    سلام
    دکترش به برادرم گفته بیماریت بهبودی نداره با این که چند ساله حمله ای هم نداشته نظر شما چیه اقای دکتر ؟

  4. رها می‌گوید:

    سلام
    پس سخته با بیماری که بیماری ام اس از نوع ثانویه داره ازدواج کرد چون احتمالش زیاده که دچار ناتوانی بشه؟

  5. mona می‌گوید:

    سلام دکتر شبتون بخیر
    ببخشید من واسه پوستم رفتم دکتر بم راکوتان داد
    این دارو با سینووکس مشکل ایجاد نمیکنه¿

    مثکه دوتاشدن رو آنزیمای کبد تاثیر میذارن
    درسته؟

    تداخل نداره؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      عارضه کبدی مصرف توام این درمانها قابل پیش بینی نیست اگر مصرف راکوتان خیلی ضروری است با کنترل آنزیمهای کبد بعمل آید

  6. mona می‌گوید:

    خیلی ممنون از جوابتون
    ولی آقای دکتر بعضیا میگن بعد از خوردن راکوتان بیماری عود میکنه!
    شما شنیدین؟ من واسه جوشای صورتم باید بخورم چون خسته شدم از جوش
    ولی میترسم بیماریم عود کنه
    میخکام بدونم بوده کسی که با مصرف راکوتان بیماریش بدتر شده باشه؟
    خداروشکر مال من ام اس خفیفه
    متخصص پوست که گفت من نشنیدم
    ولی آزمایش آنزیمای کبد بم داد
    موندم تو دوراهی که بخورم یا نه
    میگن اگه بدنت ضعیف باشه راکوتان رو سیستم ایمنیت اثر میذاره
    همچین چیزی صحت داره؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      راکوتان بعلت ترکیب ویتامین آ دارای عوارض جانبی متعدد از جمله تاری دید و افسردگی و دردهای منتشر است، لذا در صورت بروز این عوارض موجب شک عود ام اس میشود، بهتر است کرم این ترکیب را استفاده کنید.

  7. mona می‌گوید:

    ببخشید دکتر اصلا بعضیا میگن بعد اینکه راکوتان یا دکوتان خوردن چند ماه بعدش علایم ام اس سراغشون اومده!
    مگه میشه با خوردن این قرصا کسی ام اس بگیره؟!

  8. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر میگن اونایی که بیماری ام اس دارن تو ده سال اول بیماریشون خوبه ولی بعد ده سال بیماری پیشرفت میکنه علایم های دیده میشه ایا درسته؟همینطوری میشه؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      در اغلب موارد بدون درمان ام اس این نوع سیر بیماری دیده میشود، با درمانهای موجود این مرحله میشود مهار نمود یا سالها به تاخیر انداخت.

  9. سارا می‌گوید:

    با سلام
    دختری 28 ساله هستم، 11 ساله ام اس دارم ولی 3 ساله که دارو رو شروع کردم تو این 3 سال 4 بار عود داشتم، مدت 8 ماهه که سمت راست بدنم احساس ضعف و دردهای تیر کشنده دارم و خیلی زود خسته میشم اما در راه رفتنم مشکلی ایجاد نکرده، با پالس تراپی هم به حالت اولم برنگشتم،گاباپنتین هم مصرف میکنم که اونم بی اثره، آقای دکتر میترسم وارد فاز ثانویه شده باشم،آیا عوض کردن دارو تاثیری در بهبودی من داره؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      انتخاب اینترفرون دوز بالا یا درمان دیگر با توجه به سیر تشدید بالینی و افزایش پلاکها در اسکن اتخاذ میشود، اگر تغییرات در مقایسه با شش ماه قبل چشمگیر است تعویض درمان منطقی خواهد بود.

  10. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر ناراحت بودنی دست و پاهام دچار حالا کرختی میشه از چی میتونه باشه؟

  11. mona می‌گوید:

    سلام آقای دکتر
    عذرخواهم که اینجا سوال زیاد میپرسم
    دکترم در دسترس نیس و گفتن 6ماه دیگه پیششون برم
    ممنونم از پاسخای با حوصلتون
    ببخشید من اردیبهشت 90 دستم گزگز کرد همون جور که قبلا بهتون گفتم و با کورتون رفع شد
    ولی ازون موقع خیلی وسواسی شدم
    هرچیم میشه ربط میدم به ام اس
    از صب نصف سرم ینی سمت چپش درد میکنه
    چشم چپم هم درد خیلی خفیفی داره!
    حالا نمیدونم از سردردمه یا خود چشمم درد میکنه!
    بنظر شما نیاز هست پیش دکترم برم؟
    من اصولا سر درد اینجوری زیاد میشم چون سرم تو کتابه همش .
    نمیدونم چطور این وسواسو کنار بذارم
    خونوادمم دیگه از دست من در عذابن
    دیگه میترسم همین سردردو چشم دردمو بهشون بگم
    چشمم نه دوبینی داره نه هیچی دیگه
    فقط احساس میکنم درد خفیفی داره اونم کاسه ی چشمم

  12. نیلو می‌گوید:

    سلام آقای دکتر،
    من مدت 12 سال هست که ام اس دارم ولی حال عمومی م خوبه و به غیر از اون حمله ی دومی که در سال 81 داشتم و یکی از چشمام تار شد و دیگه خوب نشد مشکلی ندارم بالاخره تصمیم گرفتم که دارو مصرف کنم ولی دکترم هربار یه چیزی تجویز می کنه 2 سال پیش سینوکس تجویز کرد پارسال اسویمر و امسال اول نظر خودمو خواست که با چه مدل دارویی راحت ترم و عاقبت اکتوریف تجویز کرد. به نظر شما اکتوریف داروی خوبیه یا ازشون بخوام که عوضش کنه؟ مورد دیگه اینکه ایشون گفتن دز دارو 12 آمپول در ماهه ولی ما میگیم هفته ای 2 بار تزریق کنین به نظرتون چنین دوزی عاقلانه میاد؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      هر دارو مزایا و مضرات خاص خودش را دارد و دستورالعمل مصرف خاص خودش، نمیشود سلیقه ای تجویز نمود. بهتر است پزشک معالج یک نوع درمان را برحسب شرایط بیماری انتخاب کنند.

  13. فرزانه می‌گوید:

    با سلام من ٢پلاك در گردن ويك پلاك در مخچه دارم يك هفته پيش آزمايش مايع نخاع دادم در جواب نوشته OCB is positive
    comment:in csf 13 bands more than serum were seen
    ميخواستم بدونم يعنى چه

  14. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر شرایط برادرمو خدمتون عرص کرده بودم دوسال میشد به دکترش نمیرفت امروز رفته به دکترش دکتر علایمی های که قبلا تو پرونده اش داشت معاینه کرد گفت خوب شدی ولی واسه ام ار ای ننوشت که بره ٬ام ارای رفتن عوارصی داره که دکتر نمینویسه که بره ام ار ای بده برادرم ؟فقط گفت امپولتو که هر هفته میزدی از این به بعد ده روزش کن!

  15. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر ام ار ای رفتن عوارصی داره که دکتر برادرم نمینویسه بره ام ار ای بده؟

  16. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر ببخشید
    دکتر برادرم معاینه کرده گفته تمام علایمی که داشتی بهبود یافته ولی گفت امپولتو که هر هفته میزدی از این به بعد هر ده روز به بعد یکی بزن٬اقای دکتر ممکن بیماریش تو اینده پیشرفت کنه دکترش که گفت خوب شدی!منم یه سوال داشتم اگه خوب شده پس چرا امپولشو قطع نکرد گفت بازم بزن ونوع بیماریشو هم گفت بهبود یافته است اقای دکتر میشه شما هم نطرتونو بگین؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      اگر به پاسخ دیروز توجه کنید به هر دو سوال پاسخ داده شده، کار درمانی و تشخیصی را نمیتوان از روی حدس تخمین زد

  17. مریم می‌گوید:

    سلام
    یعنی ممکنه بیماریش پیشرفت کنه با این که گفته رفع شده بیماریش!ببخشید این همه سوال میپرسم

  18. مریم می‌گوید:

    سلام
    با ترزیق امپول هم ممکنه بیماری ام اس پیشرفت کنه ؟

  19. مریم می‌گوید:

    سلام
    نوع ام اس بهبود یافته همون خوش خیم هست؟

  20. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر پس بادرمان هم بیماری ام اس پیشرفت میکنه ؟

  21. مریم می‌گوید:

    سلام
    دکترش…. گفت خانم برادر شما چیزش نیست خو ب شده بهش گفتم واسه ام ارای بنویسن گفتن ام ار ای لازم نیست فقط معاینه کرد گفت تمام علایم های که داشته بهبود یافته خوب شده چیزیش نیست ولی ا….؟ممکنه کلن بهبود پیدا کنه درمان قطع بشه؟یا مادام العمر باید درمان بشه؟

  22. مریم می‌گوید:

    سلام
    اقای دکتر نوع ام اس بهبود یابنده بعد از سالها گفته میشود ام اس پیشرونده ثانویه ؟

  23. دکتر سیفی می‌گوید:

    با سلام مجدد ، بنظرم آزمایش خاصی برای تشخیص ام اس در شرایط بستری هم عملی نیست. امتحان مایع نخاع در مراحل حاد بیماری هم نتیجه مثبت در حدود پنجاه در صد نشان میدهد. احتمالا نظر دکتر در مورد بستری برای تحقیق بیماریهای کمیاب مثل سارکوئیدوز و غیره است. تعداد بیشتر آزمایشها که ارسال نموده اید طبیعی اند و تعدادکم بعلت قاطی شدن مفهوم نیستند. در این قبیل موارد پایش سیر بالینی به تشخیص و درمان بیشتر کمک میکند تا انجام آزمایشهای متنوع و بی هدف زیادی که گاهی گمراه کننده هم میشوند.

  24. سارا می‌گوید:

    الان سینووکس استفاده میکنم.

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>