درمان با الکترو شوک (Electroconvulsive Therapy (ECT

ECT در سال 1938 برای درمان افسردگی و سایر موارد اختلال روانی شدید ابداع شد. با استفاده از بیهوشی عمومی و الکتروآنسفالوگرافی نحوه اجرا و پایش ECT از نظر بروز تشنج و سایر عوارض مغزی اصلاح گردید. منگی گذرا و اختلال اوریانتاسیون پس از هر جلسه شوک چند دقیقه دوام می یابد. مشکل یادگیری (Ante grade Amnesia) که باعث اشکال در حفظ مطالب جدید می شود و نیز فراموشی نسبت به گذشته (Retrograde Amnesia) معمولا بیش از چند روز دوام نمی یابد. در موارد فراموشی طولانی مدت بعد از ECT موضوع قابل تامل می باشد. بطور معمول یک دوره درمان ECT شش تا دوازده جلسه بوده که هر هفته دو تا سه بار انجام می گیرد. موارد اجرای ECT در افسردگی، اسکیزوفرنی، مانیای دوقطبی و کاتاتونی است. ECT صرفا به موارد مقاوم به درمان دارویی و نیز مواردی که موانع مصرف دارو و یا خطرات خودکشی و اختلال شدید سایکوز و کمی کارایی وجود داشته باشد محدود می شود. ECT در افراد پیر با افسردگی شدید بیشتر بکار گرفته می شود.

دستگاه ECT در رده وسایل گروه سه از نظر خطرات، مورد تایید وسایل پزشکی قرار گرفته است. گذشته از اینکه این وسیله در رده دو یا سه قرار گرفته همه ساله حدود یکصد هزار نفر در آمریکا تحت درمان با ECT قرار گرفته اند. بررسی مقایسه ای و کنترل شده در مدت چهار هفته، نشان داده که اثر ECT بیش از موارد  ECT پلاسبو (بدون جریان برق)، داروی پلاسبو و بعضی از دارو درمانی ها بوده است. ولی نتایج مقایسه ای ECT با دارو درمانی در بلند مدت مشخص نیست. در همه موارد در درمان با ECT نتیجه سریع تری بدست داده است. اجرا ECT به نیمکره غیر غالب (طرف راست در راست دستها) و استفاده از پالس کوتاه و یا خیلی کوتاه با نتایج بهتر و عوارض کمتر همراه بوده است.

بررسی در موارد شوک درمانی نشان داده است که اختلال اوریانتاسیون و یا اختلال حافظه گذشته، دو هفته بعد از انجام شوک وجود نداشت. عملکرد شناختی کلی بیماران پس از سه تا شش ماه بدون تغییر و در مواردی بعلت بهبود افسردگی بهتر بوده است. بدترین عارضه شوک درمانی اختلال در یادآوری خاطرات گذشته شخصی افراد بمدت بیش از شش ماه بوده، ولی خاطرات گذشته غیر شخصی مختل نشده بود. این عارضه در موارد ECT دو طرفه بیشتر است. اختلال در خاطرات اتوبیوگرافی را علاوه بر خود بیمار، اطرافیان نیز متوجه شده اند. این موضوع در افرادیکه افسردگی داشتند حائز اهمیت است. در افراد پیر با اختلال حافظه کهولت و عوارض عروقی مغزی ارزیابی این موضوع مشکل تر است. در هر حال در همه موارد حذف دائم مقادیری از خاطرات شخصی گذشته بعد از شوک درمانی تایید شده است. برای بیمارانی که از سایر روشهای درمانی نتیجه نگرفته اند قبول این عارضه با امضاء رضایت نامه قبل از شوک درمانی می تواند راه حل مناسبی باشد.

منبع:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1101096?query=TOC

93/1/12 گزارش جدید در مورد نحوه اعمال الکترو شوک در افسردگی:
مطالعه جدید نشان داده که نتیجه درمانی الکترو شوک برای معالجه افسردگی در افراد بالاتر از 60 سال به روش یک طرفه، و بااجراء شوک روی نیمکره راست اثربخشی بهتری دارد( میزان عود افسردگی در این روش 46% در مقایسه با 70% در روش دوطرفه). برعکس در افراد جوان اجراء شوک به روش گذاشتن الکترودها در نواحی پیشانی دو طرف موثرتراست. در گذشته الکترودها در نواحی گیجگاهی قرار داده میشد، به این روش اثربخشی درمان در مقایسه با روش جدید کم بوده است.

این نوشته در تخصصی ارسال و , , برچسب شده است. افزودن پیوند یکتا به علاقه‌مندی‌ها.

241 Responses to درمان با الکترو شوک (Electroconvulsive Therapy (ECT

  1. ناشناس می‌گوید:

    با عرض سلام و خسته نباشید
    حدود 9 سال وسواس فکری دارم.دارو درمانی ورفتار درمانی را توسط متخصص و مشاور پیگیری کرده ام.اخرین مرتبه 2 سال درمان را ادامه دادم.در انتها داروهاتوسط دکترها کاهش یافت وقطع شدوتکنیکها کم شد و وسواسم خیلی خفیف شد.ولی فقط 1 ماه دوام داشت.3/4 مرتبه خوب شدم ولی بعد از مدتی عود میکند . در واقع داروهای مهار بازجذب سروتونین ودیگر داروها در بیشترین دوز خیلی کم روی شدت وسواسم تاثیر دارند مثلا 20%و30%.متوجه می شدم که حتی در بهبودی هم وسواس خیلی خفیفی داشتم که طبیعی به نظر میرسدوخیلی مشکل ساز نبود.گمانم باز دوباره باید درمان را شروع کنم .سوال من:ایا درمان قطعی وهمیشگی برای وسواس من وجود دارد؟(یک دوست متخصص در کانادا دارم که به من گفت راه حل های جراحی(تحریک عمقی و…) و شوک هم وجود دارند هرچندفکر میکنم معمولا تاثیرشان برای وسواس کم و ناپایدار است/اگر درمان قطعی و بی بازگشتی دیگری هست بگویید چون بنده خداروشکر امکانات هر درمانی رادارم.)
    تشکر از وقتی که برای خواندن گذاشتید.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      برای مورد شما که وسواس مزمن است ولی عاجز کننده نیست تغییر رویکردها با راهنمائی روان پزشک برای بکار گرفتن وسواس بعنوان وسیله کار و پیشرفت و تعالی مهارتها در انواع هنرها از قبیل هنر بیان و نوشتن و موزیک و…. بیش از دارو درمانی و روشهای دیگر موثر خواهد بود.

      • ناشناس می‌گوید:

        ممنون از پاسختون ولی …
        متاسفانه باید بگم وسواس من عاجز کننده است .در(تحصیل)و(کسب وکار)و( روابط اجتماعی)و(کیفیت زندگی) افت بسیار شدید داشته ام و دارم.برای مثال در تحصیل:درتیزهوشان جزو بهترین ها بودم ولی 2 سال بعد ازامدن وسواس فکری ترک تحصیل کردم .وسواس فکری من شدیدتر از ان است که یک چاشنی برای افزایش بهره وری من بشود.

        • دکتر سیفی می‌گوید:

          با زمینه استعداد بالا باید بتوانی با تمرین تمرکز از وسواس برای کار و فعالیت سازنده استفاده بکنی.

  2. فهیم ازکابل می‌گوید:

    داکتر صاخب مخترم سلام علیکم وتشکر ازرهنمایی نیک شما واجر وپاداش از خداون ج برای شماخواهانم.
    من از افسر دگی مزمن ومقاوم 15 سال میشود که رنج میبرم وبا ده ها نوع دارو وشوک درمانی هیچ فایده خاصل نکرده ام.
    چندوقت پیش به رهنمایی شما من از دارویی ونلا فکسین ولامو تراجین ازملی کرام کم شروع کردم وبه تدریج ملی گرام ان را زیاد کردم وتا 150ملی گرام ونلا فکسین روز دو مرتبه ولاموتراجین 200ملی گرام روز مرتبه استفاده کرده ام وسه ما ه بسیار خوب بودم وبعد از سه ماه اکنون روز به روز افسردگی ام زیاد میشود نمیفخمم که چه کنم به امید رهنمایی نیک شما.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      با کنترل پزشک معالج درمان دپاکین و تریمیپرامین هم به درمانهای موجود بتدریج اضافه کنند امید است نتیجه بخش باشد.

  3. مه سیما می‌گوید:

    سلام.خسته نباشید.
    آقای دکتر من به روانپزشک مراجعه کردم و تست دادم که تشخیصشون مانیا (اختلال خلقی) و اختلال شخصیت اجتنابی بود.
    که برام داروی ریسپریدون تجویز شده. و گفتند که باید رواندرمانی بشم. که رواندرمانی رو پذیرفتم
    اما من دلم میخواد بدون قرص درمان شم. یا لااقل دوز داروم پایین بیاد.
    من افسردگی ندارم و فقط مانیا دارم.
    دلم میخواد با شوک درمان بشم. ایشون هیچ صحبتی از شوم نکردند. اما من خیلی مایلم که شوک بگیرم.
    به نظر شما این امکان وجود داره؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      روش موثرتر در مورد اختلال خلق مزمن روان درمانی شناختی است. دارو برای درمان مقطعی بهتر اثر میکند، شوک بیشتر برای مراحل افسردگی شدید توصیه میشود.

  4. شیرین می‌گوید:

    باسلام.
    سوالم اینه که الکتروشوک چقدر در درمان وسواس فکری که به دارو (حتی داروی ضد سایکوز) پاسخ خوبی نداد تاثیر داره؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      اگر وسواس با افسردگی توام باشد الکتروشوک بیشتر موثر است، در مواردی هم میزان تاثیر درمان با شوک برای وسواس قابل پیش بینی نیست.

  5. پیمان می‌گوید:

    اقای دکتر من یه بیمار دوقطبی هستم که حدود دوسال نیم است که تحت درمان باداروهای تثبیت کننده خلق وضد افسردگیها مثل ولاپرت سدیم الانزاپین وانلافکسین ترازودان هستم متاسفانه بعد از این مدت با وجود ادمه درمان اجرای دقیق توصیه پزشکان بهبودی حاصل نشده که بدتر هم شدم که باعث افسردگی شدید تمایل شدید به خودکشی بی انرژی بودن درانجام کارها دارای درد فیزیکی هستم چند نفر پیشنهاد شوک درمانی رو کردن خواهشم میکنم نظرتون در این مورد رو بگین بعدش من باید چکار کنم از این وضعیت خلاص بشم لطفاً جوابم رو زودتر بدین

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      در موارد افسردگی مقاوم درمان با الکتروشوک روش خوبی است، با شناختی که پزشک معالج تان به وضعیت تان دارند نظرشان را پرسجو شوید.

  6. پیمان می‌گوید:

    ایا شوک درمانی تاثیر مثبتی درمورد دوقطبی داره

  7. معظمه می‌گوید:

    سلام .
    خواهرم مدتیه حاله روحیه خوبی نداره… یک ماهی میشه که به شدت خونه نشین و افسرده شده. دکتر ها تشخیص به افسردگی همراه با وسواس فکری دادند. نسبت به دارو هیچ بهبودی نشون نمیده. دکترشون شوک درمانی رو پیشنهاد کردند. اما ما می ترسیم. خواهرم خودش خیلی علاقه به این روش داره (چون از این وضعیت خسته شده) به نظر شما این درمان خطری نداره؟ روش مطمينی هست؟ ممنون میشم که زودتر پاسخ بدید

  8. علی می‌گوید:

    سلام دکتر
    میخواستم بگم برادرم تو خدمت سربازی دچار فلج شدن دست و پاه و هزیان گویی و توهم و خیره شدن به یه نقطه شده است مدتی تو بیمارستان بستری بود بنا به تشخیص دکتر گفت سایکوز کاتاتونی هست و بهش ریسپریدون و بی پریدون و لورازپام دادن الان نسبت به روزای اول بهتره ولی حرکاتش کنده و هیره شدن به یه نقطه رو هنوز داره دکترش گفت ۶جلسه شوک بره خوب میشه
    دکتر ما میترسیم الان شوک خوبه یا نه؟ عوارض بدی نداره؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      اگر تشخیص سایکوز کاتاتونی است معمولا با درمان داروئی کنترل میشود در مواردی کندی حرکات بعلت عوارض دارو پیش می آید بهتر است به نتیجه تغییرات داروها هم توجه شود. در مواردی درمان با شوک موثر میشود.

  9. مارال می‌گوید:

    سلام دکتر
    خیلی اتفاقی با صفحه ی شما آشنا شدم و سئوالات کاربران رو مرور کردم و ذهنم درگیر شد و از شما میخوام راهنمایی کنید.

    خواهری دارم متولد 65 هنرمند و خیلی هم خلاق – با خواهر دیگر من دوقلو هستند. اما ناهمسان
    از بچگی با همه ی ما فرق داشت – جسور , بد دهن – از نظر خورد و خوراک بسیار عالی و از نظر جسمی خوب و پر توان – تقریبا مشکلات جدی ایشون از سال 80 شروع شد – در بحث و جدل با مادر برای کشتن ایشون اقدام می کرد و کارد بر می داشت و می گفت میکشمت – عصبانی که می شد نفت می آورد و می خواست خونه رو آتیش بزنه
    و دائم به پدر و مادرم می گفت می کشمتون – به گفته ی خودش از ایشون کینه به دل گرفته و فقط هم حرف خودش را قبول داره کار غلط رو اگه خودش انجام بده حق بجانبه واگر کسه دیگه ای انجام بده باید ادب بشه.
    کلاسهای مشاوره زیادی رفته – وسواس در تمیزی هم داره .
    یکسالی هست که آموزش هنری رو پیش گرفته خیلی هم موفقه و شاگرد هم میگیره – وضعیتش خیلی بهتر شده گفته بودین روانشناس نیستین ولی خیلی نگران شدم با خوندن این مطالب لطفا راهنمایی کنید.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      بااین توصیف اختلال شخصیتی پرخاشگر و کم عاطفه مطرح میشود، این قبیل افراد لازم است سالها تحت روان پزشک با روان درمانی رفتاری شناختی و در مراحلی با داروهای ضد تحریکات روانی و ضد افسردگی تحت مداوا قرار گیرند.

  10. يه خواهر می‌گوید:

    سلام، خواهر 27 ساله‌ي من، 1حدود 1.5 ماه پيش 6 جلسه شوك درماني شد. (به خاطر ترك اعتياد به شيشه).
    البته همون شبي كه از بيمارستان مرخص شد، باز دوباره مصرف كرد!!!!

    حالا سوالم اينه كه الان دو ماه پريود نشده، مي‌تونه از عوارض شوك‌درماني باشه؟ با توجه به اين‌كه حتي در 4-5 سال مصرفش هيچ‌وقت نشده كه در يك ماه سيكلش رو نداشته باشه.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      شوک درمانی و نیز استرس ترک اعتیاد ممکن است علت تاخیر قاعدگی باشد در ضمن از نبود حاملگی هم باید مطمئن شد.

  11. زیبا می‌گوید:

    با عرض سلام و وقت به خیر
    من تقریبا 2 ماه است که به استرس وناامیدی خیلی زیادی از زندگی دچار شده ام.29 سال دارم و از ادامه زندگی و واردشدن به دهه های بعدی زندگی و رسیدن به سن بالای 30 سال هراس دارم، مجرد هستم و دلم نمی خواهد ازدواج کنم و ازبچه دارشدن،پیر شدن و خلاصه از ادامه دادن به زندگی ناامید شدم و گاهی اوقات به خودکشی فکر میکنم هر چند شهامت انجام آن را ندارم. دیگر زندگی در نظرم زیبا نیست البته خواب واشتهایم را هم از دست داده ام. به پزشک اعصاب و روان مراجعه کردم ایشان ابتدا درمان دارویی را پیشنهاد و بوپروپیون و آمی تریپتیلین را تجویز کردند، امروز 6 روز است که این داروها را استفاده میکنم هنوز تغییری در خود احساس نمیکنم و امیدوار هم نیستم.دکتر معالجم گفت که حداقل یک ماه برای اثر بخشی داروها وقت لازم است و درمان از طریق دارو امکان پذیر است اما اگر با دارو نتیجه نگرفتم از روش شوک مغزی استفاده میکنند،اما همه نگرانی من این است که هیچ یک از این روشها در درمان من موثر واقع نشود چرا که من هر روز به آنچه که از آن هراس دارم نزدیکتر میشوم.سوال من از شما این است که آیا این هراس،دلهره و اضطراب من قابل درمان است و شما چه راهکاری را پیشنهاد میکنید؟ اگر به صورت کامل و واضح به من پاسخ بفرمائید بسیار ممنون می شوم چون واقعا از این وضعیتم خسته شده ام و خیلی ناامید شده ام.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      برای مقابله با افسردگی و استرس با مشخصه های ترس و اضطراب بهتر است در کنار دارودرمانی مشاوره روانپزشکی با گرایش روان درمانی هم را در نظر بگیرید. مطمئن باشید هر انسان با هرنوع کاستی های زندگی سایستگی و توانائی امیدوار زیستن را دارد.

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>